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La especialidad del Aparato Digestivo se ocupa de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan al tubo digestivo y sus glándulas anexas (hígado y páncreas). La especialidad está formada por tres ramas fundamentales: la Gastroenterología, la Hepatología y Endoscopia Digestiva relacionadas entre ellas.
Descripción y organización del Servicio
El Servicio de Aparato Digestivo está formado por un Jefe de Servicio, 13 médicos adjuntos y un residente por año. Desde un punto de vista asistencial existe una subespecialitzación por áreas (Gastroenterología, Hepatología y Endoscopia digestiva) que permite adquirir un mayor conocimiento y servicio.
El Servicio cuenta con un Hospital de Día que da atención diaria (excepto sábados y domingos) desde las 8 h a las 14 h. En el Hospital de Día se atienden, por un lado, todos aquellos pacientes controlados por nuestro Servicio que presentan una agudización o descompensación de su enfermedad. Por otro lado, se realizan todos aquellos procedimientos programados que por sus características requieren de asistencia hospitalaria (paracentesis, biopsia hepática, Infliximab, hierro endovenoso...).
La Unidad de Hospitalización tiene asignadas 24 camas, aunque llevamos directamente todos los pacientes con patología digestiva que ingresan en el Hospital, por lo cual, habitualmente este número de camas es mayor. La responsabilidad en el manejo diario de los pacientes ingresados está a cargo de dos adjuntos para los pacientes de Hepatología y tres adjuntos para los pacientes de Gastroenterología. Por nuestro Servicio también rotan los residentes de primer año de Medicina de Familia (2 meses), los de segundo año de Medicina Interna (3 meses), los de Medicina Intensiva (2 meses) y los de segundo año de Nefrología (2 meses). El tipo de paciente que ingresa es variado e incluye procedimientos diagnósticos y terapéuticos complejos.
La atención de los pacientes con patología digestiva se realiza dentro de un ámbito multidisciplinar. En la toma de decisiones y planteamiento terapéutico del paciente intervienen otros especialistas como radiólogos, cirujanos o patólogos con los que estamos en contacto con una periodicidad semanal mediante sesiones cliniques. Se hacen comités de decisión clínica que sirven para incrementar la calidad assistencial, agilizar los circuitos, con un papel importante en la docencia y investigación.
Actividad asistencial
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- Manometría esofágica y anorectal |
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Actividades académicas y docentes específicas
- Curso de hepatología para médicos (24 horas lectivas) |
- Sesión general del Servicio (semanal) |
- Sesión monográfica (2 veces al mes) |
- Sesión de mortalidad (1 vez al trimestre) |
- Sesiones de comité de tumores colónicos, hepáticos y gastroesofágicos (semanal) |
Calendario general
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- Hospital de Día de Digestivo [1] |
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Medicina Interna: [2]
- Patología Crónica Evolucionada
- Medicina de agudos |
3 meses
3 meses |
- Radiología (ecografía, TC, radiología baritada y RMN) [3] |
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- Urgencias (Horario diurno) [4] |
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Objetivos:
[1] Esta primera rotación le servirá al residente para iniciarse en la patología aguda de los pacientes con patología digestiva. Durante su rotación tendrá que iniciar el entrenamiento en:
- Realización de una anamnesis y exploración física exhaustiva
- Realización de un diagnóstico diferencial ante unos síntomas y una semiología
- Familiarizarse con las diferentes exploraciones para llegar a un diagnóstico adecuado
- Iniciarse en la realización de varios tratamientos: paracentesis evacuadora, toracocentesis evacuadora...
- Conocer a los profesionales del Servicio de Digestivo y conocer los diferentes dispositivos disponibles
[2] Durante este periodo, el residente tendrá que ser capaz de:
- Efectuar una anamnesis completa y una exploración física exhaustiva
- Elaborar un diagnóstico diferencial esmerado de los diversos síndromes
- Conocer las exploraciones complementarias adecuadas para llegar a un diagnóstico preciso
- Razonar las implicaciones terapéuticas del todos los estudios diagnósticos
- Iniciarse en el proceso de comunicación e información al paciente y a la familia
[3] La interpretación de las pruebas de imagen (ecografía, escáner, resonancia) dará importantes herramientas al médico en rotación para el diagnóstico. Los objetivos de la misma por parte del médico especialista en formación serán:
- Tener conocimientos básicos para la realización de una ecografía abdominal
- Saber identificar las estructuras abdominales normales y la patología asociada en radiología simple, escáner y resonancia magnética nuclear
[4] El objetivo principal será el manejo de patología aguda, tanto grave como leve, en un contexto de valoración rápida y dirigida, siempre tutorizada por personal especialista.
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- Unidad de Cuidados Intensivos [7] |
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- Hospitalización de Hepatología [8] |
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- Hospitalización de Gastroenterología [9] |
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Objetivos:
[5] El objetivo de esta rotación es completar y consolidar los conocimientos obtenidos en el primer año de rotación en el manejo de la patología aguda adquiriendo responsabilidades en el manejo de los enfermos en el área de UCI.
[6] La especialidad de Aparato Digestivo tiene muchas áreas que se comparten. Algunos pacientes presentan patologías que precisan de una intervención quirúrgica. Esta rotación está pensada para introducirse en las indicaciones de la cirugía y en los principales problemas que se pueden derivar de un postoperatorio. Durante la rotación por Cirugía se integrarán dentro de tres equipos asistenciales quirúrgicos: Coloproctología, Cirugía hepática y Cirugía digestiva.
[7] El objetivo de esta rotación es aprender las herramientas necesarias para el manejo de los pacientes con patología urgente y grave que requieren de cuidados intensivos. En este ámbito se puede aprender asimismo el manejo de pacientes con patología digestiva grave que requieren de la Unidad de Cuidados intensivos: Hemorragia digestiva alta, infecciones graves en paciente inmunodeprimidos (cirrosis hepática...), pancreatitis aguda grave necrotizante, hepatitis aguda fulminante...)
[8] El paciente con hepatopatia crónica es un paciente complejo que a menudo presenta múltiples complicaciones sistémicas derivadas de su hepatopatía de base: infecciones graves, insuficiencia renal funcional y orgánica, derrame pleural, infecciones respiratorias.
Esta rotación permite iniciarse no sólo en el manejo diagnóstico, sino también en el terapéutico de las múltiples complicaciones que presentan y de las numerosas actuaciones terapéuticas programadas que se hacen (radiofrecuencia hepática, embolización hepática..). El residente tendrá que asistir a las sesiones propiamente de la Unidad: sesión de tumores semanal, sesión de mortalidad (cada tres meses) y sesión de casos semanal.
[9] El residente profundizará con esta rotación los conocimientos adquiridos previamente en todas las áreas relacionadas (Radiología, Cirugía, Endoscopia) y las podrá aplicar directamente en el manejo de los pacientes con patología del trato digestivo.
Este ámbito de hospitalización está cubierto por tres adjuntos, que llevan áreas específicas, por lo que el residente estará un mes con cada uno de los adjuntos. El residente tendrá que adquirir responsabilidades en el manejo de los pacientes (teniendo como referente al adjunto) y en la toma de decisiones terapéuticas. El residente tendrá que asistir a la sesión de casos semanal.
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- Urgencias |
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- Endoscopia Digestiva y pruebas funcionales [10] |
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Objetivos:
[10] La endoscopia digestiva es uno de los pilares de nuestra especialidad. El objetivo de la formación es aprender la endoscopia digestiva diagnóstica y terapéutica, así como las principales pruebas funcionales que hay.
El residente tendrá que adquirir destreza en todos los siguientes ámbitos:
- Esofagogastroduodenoscopia
- Colonoscopia total
- Biopsia, citología
- Técnicas hemostáticas(esclerosis, ligadura de varices esofágicas, etc.)
Asimismo deberá iniciarse en otras técnicas terapéuticas de la endoscopia digestiva como dilataciones y polipectomías y la observación de la práctica de la colangiografía retrógrada.
A nivel de las pruebas funcionales (están situadas en el mismo ámbito de endoscopia y se realizan dos días por semana) el residente deberá aprender la realización de manometría y phmetría esofágica y manometría anorectal y su interpretación.
Durante este tercer año el residente iniciará su responsabilidad con el manejo del paciente ambulatorio con patología digestiva. Así empezará a llevar una consulta externa ambulatoria (con la supervisión del adjunto).
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- Hospitalización de Hepatología |
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- Hospitalización de Gastroenterología |
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- Unidad de Cuidados Intensivos de Hepatología del Hospital Clínico y Provincial de Barcelona [11] |
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Objetivos:
[11] El objetivo de esta rotación, por un lado, es aprender el manejo de los pacientes con patología hepática grave descompensada y los postoperados de trasplante hepático. La rotación permitirá adquirir nociones básicas del manejo del paciente trasplantado (medicación inmunosupresora, complicaciones infecciosas, complicaciones postquirúrgicas, ...).
Índice de colocación
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No disponemos de la tasa de colocación post-MEF dado que nuestro primer residente está actualmente en el tercer año de formación. |
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